Chế độ bảo hiểm y tế
I. Đối tượng, mức đóng, phương thức và
trách nhiệm đóng BHYT:
- Đóng hằng tháng bằng 4,5% mức tiền
lương, tiền công, trong đó chủ sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng
1/3, đối với các đối tượng: người lao động làm việc theo hợp đồng lao động
không xác định thời hạn và có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động quản
lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức; sĩ
quan; hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn, kỹ thuật thuộc lực lượng Công an nhân
dân; người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn.
- Đóng hằng tháng bằng 4,5% tiền lương
hưu hoặc trợ cấp, do cơ quan BHXH đóng, đối với các đối tượng: người đang hưởng
lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng
tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc thôi hưởng trợ cấp mất sức
lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước; cán bộ xã, phường,
thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hoặc trợ cấp từ ngân
sách nhà nước hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
- Đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lương tối
thiểu, do Ngân sách Nhà nước đóng đối với các đối tượng: người có công với cách
mạng; cựu chiến binh; người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước; Đại
biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm; người hưởng trợ
cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu
số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - hạ sĩ quan Quân đội, Công an và Cơ yếu; trẻ
em dưới 6 tuổi; người đã hiến bộ phận cơ thể người; lưu học sinh nước ngoài;
công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng; thanh niên xung phong thời kỳ
kháng chiến chống Pháp; người lao động được hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc
Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã
hội.
- Đóng sáu tháng hoặc một năm một lần, mức
đóng một tháng bằng 4,5% mức lương tối thiểu và được nhà nước hỗ trợ tối thiểu
50% mức đóng đối với đối tượng thuộc hộ cận nghèo; tối thiểu 30% mức đóng đối với
hộ gia đình nông lâm ngư nghiệp có mức sống trung bình từ ngày 01/01/2012.
- Đóng sáu tháng hoặc một năm một lần, mức
đóng một tháng bằng 3% mức lương tối thiểu và được nhà nước hỗ trợ tối thiểu:
50% mức đóng đối với học sinh, sinh viên thuộc hộ cận nghèo; 30% mức đóng đối với
học sinh, sinh viên không thuộc hộ cận nghèo.
- Đóng hằng tháng bằng 3% mức lương tối
thiểu đối với thân nhân người lao động, người sử dụng lao động trích tiền
lương, tiền công của người lao động để đóng từ ngày 01/01/2014.
- Đóng sáu tháng hoặc một năm một lần, mức
đóng một tháng bằng 4,5% mức lương tối thiểu đối với xã viên HTX, hộ kinh doanh
cá thể, do đối tượng tự đóng từ ngày 01/01/2014.
- Đóng sáu tháng hoặc một năm một lần, mức
đóng một tháng bằng 4,5% mức lương tối thiểu đối với đối tượng tự nguyện tham gia
BHYT và do đối tượng đóng.
II. Quyền lợi khi tham gia BHYT:
1. Người tham gia BHYT được lựa chọn một
cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của Cơ
quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu
vào đầu mỗi quý.
2. Khi khám bệnh, chữa bệnh đúng nơi đăng
ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được cơ quan Bảo hiểm
xã hội thanh toán theo mức:
- 100% chi phí KCB đối với người có công
với cách mạng và trẻ em dưới 6 tuổi; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn,
kỹ thuật thuộc lực lượng Công an nhân dân.
- 100% chi phí khi KCB tại tuyến xã.
- 100% chi phí KCB khi tổng chi phí của một
lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu ở mọi tuyến điều trị.
- 95% chi phí KCB đối với người hưởng
lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, trợ cấp bảo trợ xã hội hằng
tháng; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều
kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. Phần chênh lệch do đối tượng
chi trả.
- 80% với các đối tượng khác, phần chênh
lệch do đối tượng chi trả.
- Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi
phí lớn:
+ 100% chi phí đối với trẻ em dưới
6 tuổi; người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945, người hoạt động cách mạng
từ ngày 01/01/1945 đến trước ngày 19/8/1945; bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương
binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh mất
sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương
binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
+ 100% chi phí nhưng tối đa không
quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với
sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn, kỹ thuật thuộc lực lượng Công an
nhân dân. Phần chênh lệch do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.
+ 100% chi phí nhưng tối đa không
quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với
người có công với cách mạng (trừ các trường hợp người có công với cách mạng được
hưởng 100% chi phí ở trên). Phần chênh lệch do đối tượng chi trả.
+ 95% chi phí nhưng tối đa không
quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với
người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, trợ cấp bảo trợ xã
hội hằng tháng; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng
có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. Phần chênh lệch do đối
tượng chi trả.
+ 80% chi phí nhưng tối đa không
quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với
các đối tượng khác. Riêng người tham gia BHYT tự nguyện phải có thời gian đóng
BHYT lên tục đủ 150 ngày kể từ ngày thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Phần chênh lệch
do đối tượng chi trả.
3. Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng
nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ
trường hợp cấp cứu) có trình thẻ BHYT, người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí
với cơ sở KCB và được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán theo mức:
+ 70% chi phí đối với bệnh viện hạng
III và chưa xếp hạng;
+ 50% chi phí đối với bệnh viện hạng
II;
+ 30% chi phí đối với bệnh viện hạng
I và hạng đặc biệt.
Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ
thuật cao, chi phí lớn được thanh toán theo ba mức chi phí ở trên nhưng không
vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ. Phần chênh lệch
do đối tượng chi trả.
4. Khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở
không ký hợp đồng khỏm bệnh, chữa bệnh BHYT; không đủ thủ tục theo quy định;
người có thẻ BHYT tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB và được cơ quan Bảo hiểm
xã hội thanh toán theo mức:
- Một đợt điều trị ngoại trú tối đa
không vượt quá: 55.000 đồng đối với bệnh viện hạng III và chưa xếp hạng;
120.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; 340.000 đồng đối với bệnh viện hạng I
và hạng đặc biệt.
- Một đợt điều trị nội trú tối đa không vượt quá: 450.000 đồng đối với bệnh viện
hạng III và chưa xếp hạng; 1.200.000 đồng đối với bệnh v
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét